为什么有医保仍“用脚投票”？——透视我国居民转向付费医疗的深层原因

投入持续增长，覆盖面不断扩大

近年来，我国医疗保障体系资金规模稳步上升。过去三年，社会医疗保险体系累计支出已超过7.4万亿坚戈，年均增长约10%至15%。2024年，实际支出达27691亿坚戈，执行率接近99%。

从支出结构来看，基层医疗服务、住院治疗、诊断咨询以及门诊用药仍是主要方向，反映出当前体系对基础医疗和常见病治疗的重点保障。

与此同时，参保覆盖率也在持续提升：2024年参保比例达到81.9%，未参保人数较上一年减少约36万人。这意味着制度层面的“可及性”正在不断改善。

但值得注意的是，制度覆盖的扩大，并未完全转化为居民实际就医行为的转变。

“看病去哪里”：现实选择出现分化

调查数据显示，约51.2%的居民仍选择就近的公立医疗机构就诊，但有24.4%的人更倾向于私立诊所，另有18.7%选择自行用药或延迟就医。

这一结构性分化呈现出明显的社会差异：

• 城市居民与中等收入群体更容易流向私立医疗机构；

• 农村及低收入群体则更可能依赖自我诊疗。

专家指出，这并非简单的“消费升级”，而更多反映出医疗资源分布不均与基层服务能力不足的问题。在部分地区，医疗设施和专业人员相对匮乏，居民即便有需求，也难以及时获得规范诊疗。

信任问题凸显：制度与感受的落差

更为关键的是公众对医疗体系的信任度。

调查显示：

• 65.4%的受访者认为医疗服务质量并未改善；

• 61%认为医疗服务可及性没有明显变化；

• 57.1%表示对医疗政策缺乏信任；

• 超过75%希望医疗保险缴费采取自愿机制。

满意度呈现“对半开”局面：约一半人表示满意，另一半则持否定态度。

这意味着，尽管资金投入巨大，但公众感知层面的改善并不明显，“制度有效性”与“体验感”之间仍存在明显鸿沟。

排队、流程与信息不对称：就医体验的关键痛点

在具体就医环节中，问题主要集中在三个方面：

一是等待时间过长
超过30%的受访者将其视为首要问题。部分专科预约周期较长，导致患者转向私立医疗机构以节省时间。

二是流程复杂与信息不透明
部分患者反映，在未主动询问的情况下，医生不会提供全部可选治疗方案或转诊建议，导致就医路径受限。

三是资源分配不均
不同医疗机构在人员、设备和服务能力上的差异，直接影响患者体验。

这些因素共同作用，使得“付费换效率”成为一部分居民的现实选择。

“双重支付”与隐性负担：制度执行中的灰区

一个备受关注的问题是所谓“重复收费”。即部分本应由医保覆盖的服务，仍以各种形式由患者自费承担。

数据显示，2024年相关问题被识别的案例达到941起，总金额超过1.14亿坚戈，较此前大幅上升。官方解释为数字化监管能力提升，使此前未被发现的问题逐步显现。

尽管法律明确禁止此类行为，但在实际操作中，制度执行仍存在一定灰色空间。

隐性风险：资金压力与系统稳定性

专家指出，医疗体系面临的另一个核心问题，是财政支持的稳定性。

据估算，近年来国家对医疗保险体系的资金拨付存在较大缺口，部分年份未完全履行既定资金责任。这种情况可能导致：

• 医疗机构服务能力受限

• 年末药品短缺问题加剧

• 手术及检查排队时间延长

最终，这些压力往往通过“患者自费”形式转移至个人层面。

信息普及≠理解认同

近年来，相关部门显著加大了政策宣传力度，覆盖人群快速增长。但调查显示，信息传播并未同步转化为制度认同。

例如，约40%的自雇或非正式就业人群表示，不清楚如何缴纳医保费用；另有部分人选择不参保，寄希望于基础保障体系。

这表明，制度设计与公众认知之间仍存在脱节。

改革方向：从“制度完善”走向“体验改善”

目前，卫生主管部门已提出多项改革措施，包括：

• 扩大慢性病保障范围

• 加强数字化监管

• 引入质量评估机制

• 推行风险导向的医疗机构管理

这些举措在制度层面具有积极意义。但业内普遍认为，关键在于执行效果能否被普通患者“真实感知”。

结语：选择背后的信号

从“去哪里看病”的选择中，可以清晰看到公众对医疗体系的真实评价。

当一部分人愿意为更快、更确定的服务付费时，这本身就是一种反馈：
不仅需要“有保障”，更需要“好体验”。

如何让制度优势转化为实际获得感，或将成为下一阶段我国医疗体系改革的关键。

【编译：木合塔尔·木拉提】